Механизм развития посталкогольной импотен-ции, и ее лечение. Поперечный И.Ю. сексопатолог-психотерапевт. Новосибирск.

С середины 70-х годов на территории бывшего СССР в лечении хрониче-ского алкоголизма применяется метод А.Р. Довженко. Психологи, психотерапевты, жены алкоголиков заметили, что в результате применения данного метода лечения не происходит положительных перемен в личности потатора. Межличностные от-ношения в семье, на работе остаются патологическими. Многие женщины вздыха-ют, - «Уж лучше бы пил».
Большинство мужчин, прошедших «кодирование» по Довженко(62 – 65%), буквально на следующий день после лечения сталкиваются с «новой» для них проблемой - сексуальной дисфункцией. После тщательно проведенного интервьюирования выяснилось, что у 78-80% этой категории реконвалесцентовмужчин, сексуальные расстройства в виде преждевременного семяизвержения, нарушения эрекции по типу СИНДРОМА ТРЕВОЖНОГО ОЖИДАНИЯ НЕУДАЧИ (СТОН) (Кочарян Г.С. 1994г.) наблюдались с самого начала половой жизни. И алкоголь являлся своеобразным корректором повышенной тревожности, нормализуя сексуальную функцию.
Мною, в период с 1993 по 2002 г.г. пролечено по поводу развившейся сек-суальной дисфункции 438 «бывших» алкоголиков.
Сексуальное расстройство проявлялось в виде прежде временного семяиз-вержения в 11% случаев (47человек), эректильной дисфункции по типу СТОН в89% (391 человек). У всех наблюдалось тревожно-депрессивное расстройство различной степени тяжести, что подтверждалось обследованием с помощью шкал Гамильтона, Цунга.
Лечение дисфункций осуществлялось несколькими способами:

• Медикаментозное – нейролептики, анксиолитики, антидепрессанты – 64 человека (14,6%).
• Релаксационный метод – 36 (8,2%).
• Сочетание релаксационного и медикаментозного – 112 (25,6%).
• Поведенческая (бихевиоральная) секстерапия по методу Мастерса и Джон-сон – 226 (51,6%).

Наилучшие результаты наблюдались при применении секстерапии по Мастерсу и Джонсон. Эффективность 84-85%. Катамнез до 5 лет – 7случаев.
С помощью остальных методов лечения эффективность составляла до 30%.
Анализируя причины наибольшей эффективности секстерапии в лечении сексуальной дисфункции, я пришел к пониманию механизма развития сексуальных нарушений у алкоголиков.
Необходимо отметить, что сексуальная дисфункция в расматриваемых слу-чаях имела место еще на раннем этапе половой жизни. Антиалкогольное лечение в виде «кодирования» по Довженко явилось мощным провоцирующим фактором декомпенсации интимных проблем.
Я считаю, что латентный период или «мнимое благополучие» в сексуальной жизни алкоголика начинается с момента формирования похмельного синдрома.
Основным патологическим фактором закрепления сексуальной проблемы и перевода ее в состояние «ожидания» является возникновение утренних спонтан-ных, длительно не исчезающих, эрекций полового члена в состоянии алкогольной интоксикации. Такие утренние эрекции принимают характер долговременного бо-лезненного состояния, что можно классифицировать как явления интоксикацион-ного приапизма. Стойкая эрекция полового члена возникает из-за перевозбуждения вегетативной нервной системы, выраженного сгущения крови с ее секвестрацией в сосудах малого таза, что воспринимается субъектом как возбуждение, и используется для половых актов.
Ранее Буртянский Д.Л. и Кришталь В.В.(1990г.) отмечали, что одной из причин развития импотенции является использование мужчиной утренних спон-танных эрекций для полового сношения.
У алкогользависимых субъектов интоксикационный приапизм позволяет проводить полноценный длительный коитус, при котором семяизвержение не на-ступает или происходит через значительное время.
Данные обстоятельства, в совокупности, позволяют алкоголику иметь вы-сокое мнение о своих сексуальных способностях.
Кроме сосудистого компонента, огромную роль в формировании патологи-ческого паттерна сексуального поведения играет непосредственное воздействие этилового спирта и его суррогатов на ЦНС.
Как мы знаем, на ранних этапах пьянства алкоголь используется для снятия тревожности, страха перед интимным сношением. Привыкая к регулярному прие-му спиртного, алкоголик не решает проблему своей тревожности. Кроме того, спирт является мощным депрессивногенным веществом. На первых этапах алкоголизма, когда преобладает тревожное состояние субъекта, алкоголь даже улучшает сексуальное функционирование. Затем, на более поздних стадиях, начинает превалировать депрессия, и алкоголь еще более угнетает сексуальную функцию (тест Поперечного И.Ю.).
Во время ремиссии, после лечения или без него (спонтанная ремиссия в 3 –ей стадии алкоголизма) сосудистый механизм возникновения интоксикационного приапизма не срабатывает. И тогда субъект сталкивается со своей сексуальной проблемой.
Диадная секстерапевтическая программа является наиболее предпочтитель-ным и надежным способом лечения посталкогольного сексуального расстройства.
Однако, справедливости ради, необходимо отметить, что лечение возможно только в 2/3 случаев выявленной сексуальной несостоятельности из-за нежелания жен вступать в секстерапевтическую диаду.
Некоторые женщины, в период беспробудного пьянства сильной половины человечества, самым разнообразным способом разрешили свои семейные и сексу-альные проблемы. В немногих случаях свое нежелание помогать они объясняют местью за годы страданий и унижений.
Пары, прошедшие секстерапевтическую программу, восстанавливают внут-рисемейные и сексуальные отношения.

Литература:

• Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Смирнов Г.В. Медицинская сексология. – Саратов, Изд-во Сарат. Ун-та, 1990.
• Кочарян Г.С., Кочарян А.С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. – М., Медицина, 1994.

АВТОР:
Поперечный Игорь Юрьевич, врач-сексопатолог частной практики. Стаж работы по специальности – 12 лет. 1 квалификационная категория по сексо-патологии. Домашний адрес: 630107, г.Новосибирск, ул. Связистов, д. 139, кв. 189. Домашний телефон – (383-2) 530-161.